ТАС-Талісман

Завантажити: ТАС-Талісман : 2359.37 kb

ОПИС УМОВ ЗА ПРОГРАМОЮ «ТАС-ТАЛІСМАН»

Програма страхування від нещасних випадків

     Дана програма дозволяє комплексно покрити медичні витрати у випадку нещасного випадку як в Україні, так і за кордоном, починаючи з надходження до лікарні та закінчуючи реабілітацією вдома.
     Укладання Договору страхування життя за цією програмою можливе разом із страхуванням за однією чи кількома основними накопичувальними програмами страхування життя («ТАС-Лайф», «ТАС-Капітал», «ТАС-Юніор»). Також, є можливість докупити програму «ТАС-Талісман» до вже існуючої накопичувальної програми страхування.
     При бажанні можна придбати виключно поліс додаткового страхування за програмою «ТАС-Талісман» без укладення договору за накопичувальною програмою. В такому випадку оформлення договору страхування здійснюється тільки за пакетами В або С з щорічною періодичністю внесків.

УМОВИ ПРОГРАМИ

1. Страхові випадки:

1.1.     Інвалідність Застрахованої особи І,ІІ,ІІІ групи внаслідок нещасного випадку


1.2.     Госпіталізація Застрахованої особи в Україні внаслідок нещасного випадку

1.3.     Госпіталізація Застрахованої особи за кордоном внаслідок нещасного випадку

1.4.     Швидка медична допомога з госпіталізацією внаслідок нещасного випадку

1.5.     Хірургічне втручання внаслідок нещасного випадку

1.6.     Тимчасова непрацездатність після госпіталізації внаслідок нещасного випадку

1.7.     Смерть Застрахованої особи

2.     Вік Застрахованої особи на момент укладання Договору страхування – від 3-х до 59-ти років.

2.1.     Особа у віці від 3-х до 17-ти років включно може бути застрахована по програмі лише по пакету А або В.

3.     Максимальний вік Застрахованої особи на момент закінчення дії Договору страхування 60 років.

4.     Страхувальник: будь-яка дієздатна фізична особа.

5.     Вигодонабувач: одна або декілька фізичних осіб (для всіх страхових випадків крім випадку «Смерть» рекомендується призначати Вигодонабувачем Застраховану особу).

6.     Валюта страхування: гривня.

7.     Розміри страхових внесків та страхових сум у гривні, залежно від обраного розміру платежу:
       Таблиця 1.
Розмір виплат за всіма страховими випадками є строго визначеними відповідно до обраного розміру платежу та не залежить від того, на яку суму Застрахована особа отримала медичних послуг.

8.     При бажанні, Страхувальник може вказати в заяві на страхування за програмою «ТАС-Талісман» двох Застрахованих осіб.  При цьому, при визначенні розміру платежу відповідно до обраного пакету страхування, буде враховуватися знижка компанії.  
Нижче наведені розміри платежів відповідно до пакету при страхуванні одночасно двох осіб:
Розміри страхових внесків та страхових сум у гривні, залежно від обраного розміру платежу при страхуванні одночасно двох осіб:
     Таблиця 2.

9.     Строк дії договору страхування:  5 - 20 років

10.     Набрання чинності - Договір набирає чинності з 00 год. 00 хв. третього дня після дня надходження на рахунок Страховика страхового внеску в повному обсязі.

11.     Періодичність сплати страхових внесків: щорічно, раз у півроку, щоквартально.

12.     Страховий тариф - встановлюється єдиний за усіма страховими випадками, визначеними в п.1.

13.     Страхові виплати здійснюється у наступних розмірах:
     У випадку інвалідності Застрахованої особи І, II, III групи внаслідок нещасного випадку розмір страхової виплати складає:
     за І групу інвалідності - 100% страхової суми;
     за II групу інвалідності - 70% страхової суми;
     за III групу інвалідності - 50% страхової суми;
     У випадку госпіталізації Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку Страховик виплачує Застрахованій особі фіксовану суму, зазначену в договорі, за кожен день госпіталізації.
     У випадку надання Застрахованій особі швидкої медичної допомоги з наступною госпіталізацією внаслідок нещасного випадку Страховик виплачує 50% від страхової суми, вказаної в Договорі страхування за цим страховим випадком. Протягом року Страховик проводить виплату за даним страховим випадком не більше 2-х разів.
     У випадку хірургічного втручання внаслідок нещасного випадку, страхова виплата визначається у відсотках від страхової суми, встановленої за таким страховим випадком, згідно Таблиці 3: Таблиця розмірів страхових виплат при хірургічному втручанні.
     Якщо Застрахована особа піддається хірургічному втручанню, яке є страховим випадком згідно цієї Програми, але не наведене в Таблиці, то в такому разі Страховик розраховуватиме розмір страхової виплати через порівняння такого хірургічного втручання з тією хірургічною операцією, яка наведена в Таблиці та має приблизно такий самий рівень складності. Рівень складності хірургічної операції визначається кваліфікованим лікарем, який призначається Страховиком.
          якщо більш ніж одне з перерахованих хірургічних втручань було проведено, використовуючи різні розрізи під час однієї хірургічної операції, то Застрахованій особі виплачується 100% страхової виплати відповідно до оперативного втручання, що має найбільший обсяг. За кожне додаткове оперативне втручання, Застрахованій особі виплачується 50% від страхової виплати, передбаченої для цього виду оперативного втручання;
          якщо більш ніж одне оперативне втручання було проведене через той самий розріз, Компанія здійснює страхову виплату за хірургічним втручанням, що мало найбільший обсяг.
     У випадку тимчасової непрацездатності після госпіталізації внаслідок нещасного випадку, Страховик виплачує Застрахованій особі фіксовану суму, зазначену в договорі, за кожен день непрацездатності, включаючи вихідні та святкові дні.
     Розмір страхової виплати у випадку смерті Застрахованої особи визначається у розмірі фіксованої страхової суми, встановленої в договорі за цим страховим випадком.

14.     При настанні інвалідності у дитини у віці до 16 років страхова виплата складає 100% від страхової суми.
     Виплата викупної суми при достроковому розірванні Договору умовами даної програми страхування не передбачена.

15.     Тривалість оплати страхових випадків:
У випадку госпіталізації Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку:
     право на отримання страхових виплат з’являється на 4-й день госпіталізації. Перебування в лікарні до 3-х днів Страховик не оплачує. При перебуванні в лікарні більше 3-х днів – оплачуються всі дні.
     Страховик оплачує не більше ніж 30 днів госпіталізації у рік.
     наступна госпіталізація в медичний заклад через ту саму причину вважатиметься за одну страхову подію, якщо між ними пройшло менш ніж 10 днів.
     У випадку тимчасової непрацездатності після госпіталізації внаслідок нещасного випадку, Страховик оплачує всі дні непрацездатності, але не більше ніж кількість днів, які були оплачені по госпіталізації.

16.     Право Страховика на обмеження:
     Страховик має право шляхом застережень в договорі страхування виключити із страхування наслідки нещасних випадків, яки мають місце у Застрахованої особи на момент укладання договору страхування або були раніше та можуть призвести до рецидиву. Застереження діє протягом всього терміну дії договору страхування, якщо інше прямо не передбачене в договорі страхування.

17.     Підтвердження страхових випадків, порядок отримання страхової виплати:
     Для отримання страхової виплати Страхувальник або вповноважена ним особа повинна подати до Компанії для розгляду офіційну документацію з лікарні (наприклад виписний епікриз, виписку з історії хвороби, тощо) та/або від хірурга (виписку з протоколу операції, тощо), яка містить у собі детальний опис обставин настання нещасного випадку, об’ємів їх лікування та/або опис хірургічних втручань, викликаних нещасним випадком.
     Страховик залишає за собою право обґрунтовано вимагати від Страхувальника чи самостійно запитувати інші довідки та докази, які мають значення для підтвердження факту страхового випадку.

Визначення термінів в умовах даної програми:

Лікарня – це визнаний державою лікувальний заклад або клініка з цілодобовим спостереженням атестованими держовою лікарями та медичним персоналом, оснащений медичним обладнанням, необхідним для діагностики та оперативних втручань. До лікарень в умовах цієї програми не відносяться будинки для літніх людей, заклади з догляду за хронічними хворими, а також санаторії.
Госпіталізація – під госпіталізацією в умовах цієї програми вважаєтся перебування в лікарні протягом не менш ніж 24 години. Якщо Застрахована особа офіційно виписується з лікарні, але потім знову поступає на лікування в лікарні по тій самій причині, на протязі не більше ніж 10 днів, то це вважається як один страховий випадок. Строк перебування на госпіталізації визначаєтся за датами поступлення та виписки з лікарні.
Хірург - це особа, яка отримала відповідну кваліфікацію з медицини та яка належним чином ліцензована або зареєстрована для здійснення хірургічної діяльності.
Хірургічна операція (оперативне втручання) – комплексний вплив на тканини або органи людини, що проводиться лікарем-хірургом у обладнаному належним чином приміщенні (операційній) з метою лікування, корекції функцій організма, та виконується шляхом різноманітних способів роз’єднання та/або з’єднання тканин.
Нещасний випадок – раптова, короткочасна, непередбачувана, незалежна від волі Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача) та викликана зовнішнім впливом подія, включаючи протиправні дії третіх осіб, що призвела до травматичного пошкодження тканин організму Застрахованої особи з порушенням їх цілісності та функціональності, деформації та порушення опорно-руховового апарату, каліцтва або іншого розладу здоров’я Застрахованої особи, її смерті.